Bulletin d'adhésion

Vous trouverez ci-dessous le bulletin d'adhésion à télécharger et à imprimer pour l'année en cours.

 

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                              Bulletin d'adhésion à l'ACLV pour l'année 2016 - 2017

 

Nom ........................................... Prénom ...................................................................

Domicile à Vallouise : ...................................................................................................

Second domicile éventuel : ............................................................................................

Téléphones à domicile : .................................................. Portable : ................................

Courriel : ......................................................................

 

Pour tous renseignements complémentaires, vous pouvez nous contacter au 06 81 88 38 02.

 

A retourner à :

ACLV

Mairie de Vallouise

Jean-François GRAVELAIS - Trésorier

Henri-Claude GREGOIRE - Président

05290 VALLOUISE

 

Avec un chèque de : 12 euros pour une personne et 16 euros pour un couple ou une résidence

 

Bulletin d'adhésion individuelle 2016.pd
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                                           Contacts

 
henri-claude.gregoire@univ-lorraine.fr    Téléphone : 06 81 88 38 02

 

                                jfg05@free.fr                                            Téléphone: 06 70 71 37 52