Bulletin d'adhésion

Vous trouverez ci-dessous le bulletin d'adhésion à télécharger et à imprimer pour l'année en cours.

______________________________________________________________________________________________________________

                              Bulletin d'adhésion à l'ACLV pour l'année 2016 - 2017

Nom ........................................... Prénom ...................................................................

Domicile à Vallouise : ...................................................................................................

Second domicile éventuel : ............................................................................................

Téléphones à domicile : .................................................. Portable : ................................

Courriel : ......................................................................

Pour tous renseignements complémentaires, vous pouvez nous contacter au 06 81 88 38 02.

A retourner à :

ACLV

Mairie de Vallouise

Jean-François GRAVELAIS - Trésorier

Henri-Claude GREGOIRE - Président

05290 VALLOUISE

Avec un chèque de : 12 euros pour une personne et 16 euros pour un couple ou une résidence